Капнография у животных

Это важный метод мониторинга вентиляции легких и кровообращения в ветеринарной анестезии и интенсивной терапии. Анестезирующие средства, используемые для седации и индукции общей анестезии, часто вызывают угнетение центральной нервной системы, что может привести к гиповентиляции и гипоксемии. Мониторинг анестезированного пациента с помощью капнографии помогает минимизировать риск побочных эффектов общей анестезии. Капнограмма является одним из самых полезных инструментов для мониторинга пациентов под анестезией. Капнографисты также часто измеряют частоту дыхания и фракцию CO2 во вдыхаемом воздухе. Клинические исследования показали, что сочетание капнографии и пульсоксиметрии может выявить более 90% анестезиологических осложнений, тем самым снижая анестезиологическую заболеваемость и смертность.
Что именно оценивают?

  • EtCO₂ (конечно-выдыхаемый CO₂)

Капнография измеряет CO2, побочный продукт клеточного метаболизма, поскольку он выводится из организма через дыхательную систему во время выдоха. Измерение выдыхаемого CO2 с помощью капнографии позволяет неинвазивно оценивать вентиляцию и кровообращение в режиме реального времени. Использование капнографии у интубированных пациентов под наркозом продемонстрировало снижение заболеваемости и смертности у животных. По этим причинам капнография является любимым средством мониторинга среди анестезиологов и других специалистов. Фактически, это главный вид мониторинга ветеринарного анестезиолога. У большинства видов млекопитающих нормальный конечный уровень CO2 ( EtCO2 ) составляет 35-45 мм рт. ст. Нормальная фракция вдыхаемого CO2 ( FiCO2 ) составляет 0 мм рт. ст.
Наличие CO2 во время фазы вдоха у интубированных пациентов указывает на ненадлежащую вентиляцию и/или механическую неисправность анестезиологического оборудования. Понимание причин повторного вдыхания CO2 и их связи с используемым дыхательным контуром позволяет анестезиологу быстро решить проблему.

  • Частота дыхания

Методы мониторинга дыхания и оксигенации, такие как визуальное наблюдение и пульсоксиметрия, являются недостаточными для оценки состояния вентиляции и оксигенации. Визуальный мониторинг экскурсий грудной клетки является чрезвычайно субъективным и указывает только на наличие спонтанного дыхания, а не на качество дыхания. Пульсоксиметрия измеряет насыщение гемоглобина, но не вентиляцию. Например, у маленьких собак и кошек, которые дышат поверхностно, измерения пульсоксиметрии могут быть в пределах нормы, но концентрация ETco2 может быть высокой из-за гиповентиляции.

  • Форма капнограммы (качество выдоха/вдоха)

Нормальная форма волны состоит из фазы вдоха, которая должна вернуться к базовому уровню или 0 мм рт. ст. Фаза выдоха состоит из резкого повышения CO2, затем плато и быстрого возвращения к базовому уровню в начале вдоха. В целом, нормальная волна должна напоминать форму цилиндра или квадрата. Если первая сторона квадрата отсутствует или имеет наклонный вид (известный как «акульий плавник»), это указывает на обструкцию, возможно, из-за бронхоспазма или нюансов в эндотрахеальной трубке. Если задняя сторона квадрата отсутствует, это указывает на утечку в системе, часто в манжете эндотрахеальной трубки. Раннее выявление этих 2 форм волны может уменьшить дальнейшие осложнения, связанные с полной обструкцией дыхательных путей и незащищенными дыхательными путями. Резкая потеря формы волны может свидетельствовать о случайной экстубации, отключении от дыхательной системы или апноэ. Удаление CO2 из легких требует адекватного сердечного выброса. У пациента под наркозом существенные изменения сердечного выброса могут быть следствием многочисленных факторов, таких как анестезирующие препараты, вазодилатация, брадикардия и гиповолемия. Внезапное снижение сердечного выброса приводит к снижению венозного возврата к легким. Это снижение возврата приводит к снижению доставки CO2 в легкие, что вызывает быстрое и постоянное снижение ETco2 . Клиническим примером такого сценария является остановка сердца (ОС). Ранним признаком ОС у пациента под наркозом является внезапное снижение ETco2 . Ранняя идентификация ОС важна для немедленных действий и начала сердечно-легочной реанимации. Во время сердечно-легочной реанимации капнография может быть ценным инструментом мониторинга для оценки качества компрессий, определения степени кровообращения в легких и выявления восстановления спонтанного сердечного кровообращения. Когда сердце бьется самостоятельно, внезапное увеличение сердечного выброса вызывает внезапное увеличение ETco2 . 

Каковы преимущества капнографии?
Золотым стандартом оценки вентиляции и оксигенации является анализ газов артериальной крови. Однако получить образец артериальной крови может быть сложно. Кроме того, такой анализ предоставляет данные только с определенного момента времени. Капнография обеспечивает измерение вентиляции в режиме реального времени с несколькими ключевыми преимуществами. Капнография может подтвердить правильность размещения эндотрахеальной трубки. В пищеводе присутствует очень мало или вообще отсутствует CO2, а показатель ETco2 во время интубации пищевода будет очень низким, вплоть до 0. После интубации правильность размещения в трахее можно подтвердить, наблюдая за дыханием и оценивая форму волны капнографии.
Подведем итог:
Для чего применяется?

  • Контроль адекватности ИВЛ или спонтанного дыхания.
  • Подтверждение правильной интубации.
  • Раннее выявление апноэ, гиповентиляции, обструкции дыхательных путей.
  • Косвенная оценка сердечного выброса и перфузии во время наркоза/шока.

Типичные изменения капнограммы
Низкий EtCO₂ — гипервентиляция, низкий сердечный выброс, шок.
Высокий EtCO₂ — гиповентиляция, обструкция, передозировка анестетиков.
«Зубчатая» кривая — бронхоспазм или частичная обструкция.
Резкое исчезновение сигнала — отсоединение контура, апноэ, остановка кровообращения.