Капнографія у тварин

Це важливий метод моніторингу вентиляції та кровообігу у ветеринарній анестезії та інтенсивній терапії. Анестезуючі засоби, що використовуються для седації та індукції загальної анестезії, часто викликають пригнічення центральної нервової системи, що може призвести до гіповентиляції та гіпоксемії. Моніторинг анестезованого пацієнта за допомогою капнографії допомагає мінімізувати ризик побічних ефектів загальної анестезії. Капнограма є одним із найкорисніших інструментів для моніторингу пацієнтів під анестезією. Капнографісти також часто вимірюють частоту дихання та фракцію CO2 у вдихуваному повітрі. Клінічні дослідження показали, що поєднання капнографії та пульсоксиметрії може виявити понад 90% анестезіологічних ускладнень, тим самим знижуючи анестезіологічну захворюваність та смертність.
Що саме оцінюють?

  • EtCO₂ (кінцево-видиховий CO₂)

Капнографія вимірює CO2 , побічний продукт клітинного метаболізму, оскільки він виводиться з організму через дихальну систему під час видиху. Вимірювання видихуваного CO2 за допомогою капнографії дозволяє неінвазивно оцінювати вентиляцію та кровообіг у режимі реального часу. Використання капнографії у інтубованих пацієнтів під наркозом продемонструвало зниження захворюваності та смертності у тварин. З цих причин капнографія є улюбленим засобом моніторингу серед анестезіологів та інших. Фактично, це головний вид моніторингу ветеринарного анестезіолога. У більшості видів ссавців нормальний кінцевий рівень CO2 ( EtCO2 ) становить 35-45 мм рт. ст. Нормальна фракція вдихуваного CO2 ( FiCO2 ) становить 0 мм рт. ст.
Наявність CO2 під час фази вдиху у інтубованих пацієнтів вказує на неналежну вентиляцію та/або механічну несправність анестезіологічного обладнання. Розуміння причин повторного вдихання CO2 та їх зв'язку з використовуваним дихальним контуром дозволяє анестезіологу швидко вирішити проблему.

  • Частоту дихання

Методи моніторингу дихання та оксигенації, такі як візуальне спостереження та пульсоксиметрія, є недостатніми для оцінки стану вентиляції та оксигенації. Візуальний моніторинг екскурсій грудної клітки є надзвичайно суб'єктивним і вказує лише на наявність спонтанного дихання, а не на якість дихання. Пульсоксиметрія вимірює насичення гемоглобіну, але не вентиляцію. Наприклад, у маленьких собак та котів, які дихають поверхнево, вимірювання пульсоксиметрії можуть бути в межах норми, але концентрація ETco2 може бути високою через гіповентиляцію.

  • Форму капнограми (якість видиху/вдиху)

Нормальна форма хвилі складається з фази вдиху, яка повинна повернутися до базового рівня або 0 мм рт. ст. Фаза видиху складається з різкого підвищення CO2 , потім плато та швидкого повернення до базового рівня на початку вдиху. Загалом, нормальна хвиля повинна нагадувати форму циліндра або квадрата. Якщо перша сторона квадрата відсутня або має похилий вигляд (відомий як «акулячий плавець»), це вказує на обструкцію, можливо, через бронхоспазм або нюанси в ендотрахеальній трубці. Якщо задня сторона квадрата відсутня, це вказує на витік у системі, часто в манжеті ендотрахеальної трубки. Раннє виявлення цих 2 форм хвилі може зменшити подальші ускладнення, пов'язані з повною обструкцією дихальних шляхів та незахищеними дихальними шляхами. Різка втрата форми хвилі може свідчити про випадкову екстубацію, відключення від дихальної системи або апное. Видалення CO2 з легень вимагає адекватного серцевого викиду. У пацієнта під наркозом суттєві зміни серцевого викиду можуть бути наслідком численних факторів, таких як анестезуючі препарати, вазодилатація, брадикардія та гіповолемія. Раптове зниження серцевого викиду призводить до зниження венозного повернення до легень. Це зниження повернення призводить до зниження доставки CO2 до легень, що спричиняє швидке та постійне зниження ETco2 . Клінічним прикладом такого сценарію є зупинка серця (ЗС). Ранньою ознакою ЗС у пацієнта під наркозом є раптове зниження ETco2 . Рання ідентифікація ЗС є важливою для негайних дій та початку серцево-легеневої реанімації. Під час серцево-легеневої реанімації капнографія може бути цінним інструментом моніторингу для оцінки якості компресій, визначення ступеня кровообігу в легенях та виявлення відновлення спонтанного серцевого кровообігу. Коли серце б'ється самостійно, раптове збільшення серцевого викиду викликає раптове збільшення ETco2 .
Які переваги капнографії?
Золотим стандартом оцінки вентиляції та оксигенації є аналіз газів артеріальної крові . Однак отримати зразок артеріальної крові може бути складно. Крім того, такий аналіз надає дані лише з певного моменту часу. Капнографія забезпечує вимірювання вентиляції в режимі реального часу з кількома ключовими перевагами. Капнографія може підтвердити правильність розміщення ендотрахеальної трубки. У стравоході присутній дуже мало або взагалі відсутній CO2, а показник ETco2 під час інтубації стравоходу буде дуже низьким, аж до 0. Після інтубації правильність розміщення в трахеї можна підтвердити, спостерігаючи за диханням та оцінюючи форму хвилі капнографії.
Підсумуємо:
Навіщо застосовується?

  • Контроль адекватності ШВЛ або спонтанного дихання.
  • Підтвердження правильної інтубації.
  • Раннє виявлення апное, гіповентиляції, обструкції дихальних шляхів.
  • Непряма оцінка серцевого викиду та перфузії під час наркозу/шоку.

Типові зміни капнограми

  • Низький EtCO₂ — гіпервентиляція, низький серцевий викид, шок.
  • Високий EtCO₂ — гіповентиляція, обструкція, передозування анестетиків.
  • «Зубчаста» крива — бронхоспазм або часткова обструкція.
  • Різке зникнення сигналу — від’єднання контуру, апное, зупинка кровообігу.